Il est sous-diagnostiqué malgré des critères bien définis. La présence de symptômes modérés à sévères de l’hyponatrémie (nausées, vomissements, confusion, céphalées, troubles de la vigilance, crises d’épilepsie, coma) constitue une urgence thérapeutique, car elle est associée à un risque d’œdème et d’engagement cérébraux. Le diagnostic implique une évaluation fine de la volémie et l’élimination des diagnostics différentiels.

Furosemide and other loop diuretics can be used to increase the excretion of free water.

CMP has been reported in cases in which the initial correction exceeded 12 mEq and even in cases in which the correction was 9-10 mEq/24 h. This has led some authors to recommend a lower target of 8 mEq in 24 hours. Vous voyez en consultation Monsieur A., patient de 84 ans, fumeur, connu pour une hypertension artérielle traitée par amlodipine et lisinopril.

These medicines slow down the production of ADH hormones thus bringing sodium levels back to normal. L’élimination des diagnostics différentiels, à évoquer selon le contexte clinique (entre autres syndrome de perte de sel, insuffisance cortico-surrénalienne) est une étape cruciale de la démarche diagnostique. 356(20):2064-72. How to manage SIADH depends on whether symptoms are present, the severity of the hyponatremia, and the duration. Les étiologies du SIADH sont résumées de manière non exhaustive dans le tableau 3. Certains auteurs proposent d’effectuer un CT-scan thoraco-abdomino-pelvien et une IRM cérébrale s’il n’y a pas de cause évidente au SIADH.1,11 Un bilan endoscopique digestif peut être envisagé en fonction de la clinique et de l’âge du patient. The diuresis induced by furosemide has a urine solute concentration roughly equivalent to half-normal saline; thus, excretion of free water occurs. L’examen urinaire montre les valeurs suivantes : Na : 53 mmol/l, K : 30 mmol/l, osmolalité : 270 mOsm/kg.

The term "vaptan" has been coined to officially name all the members of this new class of drugs. It is important to remember that even severe hyponatremia can correct rapidly with just fluid restriction if the hyponatremia is associated with absent ADH secretion (eg, psychogenic polydipsia).
Electrolyte free water intake can be restricted. [5], Two aquaretics are currently approved by the US Food and Drug Administration (FDA). Removing the underlying cause when possible. [Medline]. Henri Lu.

Avant d’annoncer au patient qu’il a un SIADH, vous vous souvenez qu’une condition est nécessaire avant de poser le diagnostic : avoir écarté une insuffisance cortico-surrénalienne et une hypothyroïdie. The full text of this article is available in PDF format. Severe hypernatremia from a urea-induced diuresis due to body protein wasting in an insulin-resistant type 2 diabetic patient. [Medline]. J Am Soc Nephrol. Decaux G. Is asymptomatic hyponatremia really asymptomatic?. Accès libre aux numéros de la Revue Médicale Suisse depuis 2000. The vaptans are more likely to be effective compared with fluid restriction alone in patients in whom the sum of urinary potassium and Na+ concentration is greater than the plasma concentration. 2005 May 5. The … [Medline]. En cas d'allaitement ? [Medline]. Les auteurs remercient le Pr Peter Vollenweider, chef du Service de médecine interne du CHUV, ainsi que le Pr Gérard Waeber, chef du Département de médecine du CHUV, pour leurs relectures et leurs conseils avisés.

71 (8):822-6. Avant de traiter le SIADH, il faut si possible traiter sa cause. Am J Kidney Dis. Le cortisol basal et le test au Synacthène excluent une insuffisance cortico-surrénalienne et le bilan thyroïdien montre une insuffisance thyroïdienne infraclinique. Furosemide increases excretion of free water and has been used along with hypertonic saline in severe cases to limit treatment-induced volume expansion. Kidney Int. J Am Soc Nephrol. Schrier RW, Gross P, Gheorghiade M, Berl T, Verbalis JG, Czerwiec FS, et al.

[Medline]. Sterns RH, Silver SM. Management of SIADH includes:[2], Raising the serum sodium concentration too rapidly may cause central pontine myelinolysis. [citation needed]. Renal salt wasting without cerebral disease: diagnostic value of urate determinations in hyponatremia. Diagnosis, evaluation, and treatment of hyponatremia: expert panel recommendations. This therapy can be used in chronic and acute settings if the urine osmolality is low and can increase the serum Na+ by up to 5 mEq/L/day. Par ailleurs, plusieurs causes de SIADH peuvent se présenter simultanément. Clinical practice guideline on diagnosis and treatment of hyponatraemia. In persons with SIADH, urine osmolality is fixed at a certain value; for the kidneys to eliminate an "X" amount of solutes, a certain volume of water must be excreted. Evaluation of copeptin and commonly used laboratory parameters for the differential diagnosis of profound hyponatraemia in hospitalized patients: ‘The Co-MED Study”. 2019 Aug. 23 (8):1039-1044. 2010 Jun. Les étiologies du SIADH sont multiples : le traitement, quand il est possible, permet la disparition du SIADH et de l’hyponatrémie. [citation needed], The incidence of SIADH rises with increasing age.

106(33):14034-9. Diagnosis, evaluation, and treatment of hyponatremia: Expert panel recommendations. In the special situation of exercise-induced hyponatremia with neurological symptoms, some authors recommend an immediate bolus of 100 mL of 3% hypertonic saline repeated every 10 minutes until symptoms resolve. This patient then excretes the solute load in 1.5 L of urine. Le diagnostic étiologique du SIADH est primordial, conditionnant le traitement et le pronostic du patient. Excess water that must be removed to correct the hyponatremia can be calculated using total body water (TBW). Au niveau cérébral, en cas d’hyponatrémie aiguë, il existe un risque d’œdème, pouvant évoluer vers un engagement cérébral et la mort.

Residents of nursing homes are at highest risk. The following criteria should be fulfilled before a diagnosis of SIADH can be made: persistent excretion of concentrated urine with no reason for ADH release; normal renal and adrenal function; no oedema or hypovolaemia should be present ; Reference: (1) Hoorn EJ, van der Lubbe N, Zietse R. SIADH and hyponatraemia: why does it matter?

Combining furosemide with hypertonic saline and water restriction may lead to a faster rate of correction of serum Na and requires that serum Na+ osmolality and urine osmolality be checked frequently to monitor the change in serum Na+ values and to prevent overcorrection. Vous soupçonnez un SIADH. Retrouvez ici toutes les informations utiles aux auteurs de la Revue Médicale Suisse. One approach to a diagnosis is to divide ADH release into appropriate (not SIADH) or inappropriate (SIADH). Am J Med. Nat Rev Endocrinol.

[Full Text]. [Medline]. [Medline]. 119(7 Suppl 1):S79-82. Conduite à tenir face au syndrome de sécrétion inappropriée d’hormone antidiurétique (SIADH). 2016 Mar. N Engl J Med. When water intake is restricted, the body mobilizes the free water already present to excrete this load.
Proc Natl Acad Sci U S A.